科普園地

　　兒童支原體肺炎目前已經(jīng)成為兒童罹患的常見呼吸道疾病，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的15%～30%，每3～7年在社區(qū)會(huì)出現(xiàn)一次流行高峰，給廣大兒童身體健康帶來顯著影響。本文從兒童支原體肺炎的流行病學(xué)、病因、癥狀、檢查、診斷、治療及護(hù)理各個(gè)方面進(jìn)行細(xì)致地介紹，提高公眾對(duì)兒童支原體肺炎的認(rèn)識(shí)。

　　一、兒童支原體肺炎的流行病學(xué)

　　引起兒童支原體肺炎的根源是一種名叫肺炎支原體的病原生物，它會(huì)導(dǎo)致肺部的炎癥反應(yīng)，其主要傳播途徑是飛沫，在小學(xué)、幼兒園、家庭等相對(duì)密閉的環(huán)境中傳播更加容易。肺炎支原體的易感性在兒童性別方面沒有顯著差異，高發(fā)年齡是5～9歲，近年來，5歲以下兒童發(fā)病率也呈現(xiàn)出急劇上升的趨勢。肺炎支原體侵襲的特性表現(xiàn)為一年四季均有散發(fā)情況，尤其在我國北部地區(qū)，冬季更為普遍；相比之下，在南方地域，夏末秋初時(shí)節(jié)則更為頻繁地觀察到此類感染現(xiàn)象。

　　二、兒童支原體肺炎的病因

　　兒童支原體肺炎的病因從流行病學(xué)的分析已經(jīng)比較明確知曉，是由肺炎支原體引起的。支原體是一大類微生物，型別有一百多種，從人類身上已經(jīng)分離出13種，其中的4種型別會(huì)引起人類疾病，其中就包括我們關(guān)注的肺炎支原體。支原體這一類病原體既不歸屬于病毒也不歸屬于細(xì)菌，從形態(tài)上來說更接近細(xì)菌，它與細(xì)菌的區(qū)別在于，支原體在生物結(jié)構(gòu)上是沒有細(xì)胞壁的，通過破壞細(xì)胞壁殺死細(xì)菌的青霉素和頭孢類藥物對(duì)肺炎支原體的治療是無效的。

　　還有一個(gè)問題是為什么支原體肺炎5-9歲兒童人群高發(fā)呢？這是因?yàn)閮和尾棵庖呦到y(tǒng)機(jī)能還不夠完善，處于初期發(fā)育的階段，肺部及呼吸道的固有免疫和適應(yīng)性免疫都處于建設(shè)階段，防御力與成年人相比弱了很多。例如，兒童的鼻腔、氣道纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射都較弱，白細(xì)胞分泌的免疫球蛋白IgA、IgG水平也比較低。

　　三、兒童支原體肺炎的癥狀

　　本病潛伏期根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，時(shí)間不一而同，長的可達(dá)2～3 周，癥狀也輕重有別。

　　1.發(fā)熱 最為常見，一般出現(xiàn)在疾病早期，個(gè)別患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長。一般為中等程度發(fā)熱，可持續(xù)2～3周，大多不伴有寒戰(zhàn)，與流感的高熱鑒別比較明顯。也有部分患兒發(fā)熱不明顯或者僅低熱。

　　2.咳嗽 這是另外一個(gè)常見的癥狀，此病開始階段多表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳，而后期多咳白色或黃色粘痰。若是感染一旦波及氣管、支氣管等部位，會(huì)刺激咳嗽的反射中樞，出現(xiàn)頑固持續(xù)性咳嗽，這是本病最為典型的癥狀。

　　3.肺部體征 一般無陽性體征，少數(shù)出現(xiàn)不同程度干濕性啰音。

　　呼吸系統(tǒng)以外的癥狀，以耳痛和各種皮疹最有代表性。在極少數(shù)情況下，伴有其他系統(tǒng)受累，如心肌炎、貧血、心包炎、骨髓抑制反應(yīng)等。

　　四、兒童支原體肺炎的影像學(xué)檢查

　　該疾病早期階段胸片或胸部CT影像學(xué)特征有一定規(guī)律可循，主要特征是支氣管血管周圍組織紋理變粗、變多、支氣管壁厚度增加，并可能出現(xiàn)磨玻璃影、小葉間隔變厚、網(wǎng)格影等。間隔一定時(shí)間觀察肺部X線表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)陰影具有游走不定的特征，這也是診斷支原體肺炎的輔助依據(jù)。

　　五、兒童支原體肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1．常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)白細(xì)胞總體計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比計(jì)數(shù)正常范圍或稍微偏高，此特征與細(xì)菌性肺炎顯著不同，可鑒別診斷，而紅細(xì)胞沉降速率及C反應(yīng)蛋白濃度常常有一定程度的增加，可與病毒性肺炎相鑒別。

　　2．培養(yǎng)及分離 目前，培養(yǎng)分離是診斷肺炎支原體的金標(biāo)準(zhǔn)方法，對(duì)該疾病的診斷和鑒別具有決定性作用，但缺點(diǎn)也很明顯，肺炎支原體對(duì)培養(yǎng)條件要求嚴(yán)苛，且生長緩慢，一般需要7～10天，所以沒有早期診斷的價(jià)值，且檢出率不高，不適合應(yīng)用在臨床診斷上。

　　3．抗體檢測 抗體檢測是目前臨床診斷很重要的輔助指標(biāo)，也是流行病調(diào)查肺炎支原體感染情況的主要參考。當(dāng)患兒出現(xiàn)該病原體感染時(shí)，患兒外周血肺炎支原體的IgM抗體一般都會(huì)有一定程度升高，是急性感染的標(biāo)志，在各個(gè)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室廣為使用。

　　4. PCR核酸檢測 PCR技術(shù)在靈敏度和特異性方面具有非常獨(dú)到的優(yōu)勢，可以比抗體檢測更早期地診斷肺炎支原體感染，為醫(yī)生早期用藥治療提供參考。

　　5.呼吸道13項(xiàng)檢測 這是一項(xiàng)近兩年才出現(xiàn)的新型檢測技術(shù)，它是通過PCR技術(shù)與毛細(xì)管電泳技術(shù)相結(jié)合，可以同時(shí)檢測包括肺炎支原體、甲型乙型流感病毒、鼻病毒、流感嗜血桿菌等13項(xiàng)呼吸道常見病原體，為兒童呼吸道感染的臨床診斷提供豐富參考信息。

　　六、兒童支原體肺炎的診斷治療

　　當(dāng)兒童的臨床表現(xiàn)與上述描述的癥狀及影像學(xué)特征相吻合，并且進(jìn)一步滿足以下一項(xiàng)或兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果時(shí)，可確診為兒童支原體肺炎：

　　A 患兒體內(nèi)肺炎支原體血清抗體的濃度達(dá)到或超過1:160的比例，或者在疾病進(jìn)程中，兩次相隔24小時(shí)的血清樣本中，抗體滴度呈現(xiàn)4倍或以上的增長。

　　B 通過聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）技術(shù)，檢測到肺炎支原體的脫氧核糖核酸（DNA）或核糖核酸（RNA）呈陽性反應(yīng)。

　　支原體肺炎治療的首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，此類抗生素與支原體的亞細(xì)胞單位核糖體的亞基結(jié)合，干擾支原體細(xì)胞合成所需蛋白質(zhì)，缺乏蛋白質(zhì)，那支原體細(xì)胞就會(huì)死亡。種類包括常見的阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素、紅霉素等。根據(jù)癥狀輕重不同，用藥方式也不同。輕度支原體肺炎可選擇適合口服劑型的阿奇霉素或者紅霉素；重度支原體肺炎以靜脈用藥為佳。阿奇霉素為代表的第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，與紅霉素相比，具有易耐受、穿透能力強(qiáng)、半衰期長、最小抑制濃度低等特點(diǎn)，是目前臨床一線使用的抗生素。要按照醫(yī)囑完成整個(gè)療程，即使癥狀提前消失也不能中斷治療。治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲變差、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，停藥后不良反應(yīng)一般自行消失，無須過度擔(dān)憂。

　　七、兒童支原體肺炎的居家護(hù)理

　　兒童支原體肺炎的輕癥不需要住院，以居家護(hù)理和治療為主。居家治療期間，患兒要多臥床休息，周圍環(huán)境保持舒適的溫度和濕度。飲食以少量多餐為好，選擇營養(yǎng)豐富且易消化的食物，多飲用白開水。注意多開窗通風(fēng)，保持周圍空氣清新。注意觀察患兒體溫、咳嗽等臨床表現(xiàn)的變化，若體溫超過38.5℃以上，須及時(shí)口服退熱藥，藥物優(yōu)先選擇對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬?？人詣×铱梢钥诜箍然邓幬镙o助治療。

　　有如下情況之一：居家治療72小時(shí)仍持續(xù)高熱，出現(xiàn)低氧血癥，呼吸困難難不能緩解或癥狀加重，存在其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦?、免疫缺陷病等）應(yīng)及時(shí)入院治療，切莫耽誤病情。

　　八、小結(jié)

　　兒童支原體肺炎作為一種常見呼吸道疾病，通過全面了解它的病因、癥狀、檢查、診斷、治療及護(hù)理等方面的知識(shí)，公眾也可以采取正確有效的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，把它的危害降到最低。