科普?qǐng)@地

　　主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管疾病，它發(fā)生在主動(dòng)脈的內(nèi)壁發(fā)生撕裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁層間，形成真假兩個(gè)血管腔，即真腔和假腔。這種情況不僅可以迅速惡化，還可能引起主動(dòng)脈破裂或影響血液供應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。因此了解主動(dòng)脈夾層的基本知識(shí)、癥狀、診斷和治療方法至關(guān)重要。

　　一、主動(dòng)脈夾層的分型

　　主動(dòng)脈夾層的分型主要依據(jù)夾層發(fā)生的位置和范圍，常用的分類系統(tǒng)有兩種：Stanford分型和DeBakey分型。這兩種分類方法都有助于指導(dǎo)治療策略和預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后。

　　（一）Stanford分型。Stanford分類法將主動(dòng)脈夾層分為AB兩型，主要依據(jù)是否涉及升主動(dòng)脈：

　　A型：涉及升主動(dòng)脈的夾層，無(wú)論夾層是否擴(kuò)展到降主動(dòng)脈。這是更為嚴(yán)重的類型，因?yàn)樯婕靶呐K附近的主動(dòng)脈，可能影響主要的分支，包括冠狀動(dòng)脈和頸部血管。A型夾層通常需要手術(shù)治療。

　　B型：僅涉及降主動(dòng)脈的夾層，不影響升主動(dòng)脈。這種類型的治療通常首選藥物治療，以控制血壓和心率，減少動(dòng)脈壁的壓力，防止病情惡化。在某些情況下，如夾層迅速擴(kuò)展、引起器官灌注不足或伴有主動(dòng)脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可能需要進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)膜支架置入。

　?。ǘ〥eBakey分型。DeBakey分類法則更詳細(xì)，按照夾層的起始位置和擴(kuò)展范圍將主動(dòng)脈夾層分為I、II、III三種類型：

　　I型：夾層起始于升主動(dòng)脈，并向降主動(dòng)脈擴(kuò)展，可能涵蓋整個(gè)主動(dòng)脈。這種類型的夾層風(fēng)險(xiǎn)最高，通常需要緊急手術(shù)。

　　II型：夾層僅限于升主動(dòng)脈。這種情況同樣需要手術(shù)治療，因?yàn)樯婕靶呐K最接近的主動(dòng)脈部分。

　　III型：夾層僅發(fā)生在降主動(dòng)脈，并可能向下擴(kuò)展到腹部主動(dòng)脈。根據(jù)夾層是否延伸到腹部主動(dòng)脈，又可細(xì)分為IIIa（限于胸部降主動(dòng)脈）和IIIb（延伸至腹部主動(dòng)脈）。這種類型的治療通常以藥物為主，但在有并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)也可能需要手術(shù)或介入治療。

　　二、主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)

　　主動(dòng)脈夾層的癥狀可能因人而異，主要取決于夾層的位置和范圍，常見癥狀包括：

　?。ㄒ唬﹦×倚赝椿虮惩?。這是最典型的癥狀，疼痛通常突然發(fā)生，且常被描述為撕裂感或劇烈的壓迫感。疼痛可能從胸部開始，沿著夾層擴(kuò)展的方向向背部、腹部或下肢放射。

　?。ǘ└哐獕夯虻脱獕?。高血壓可能是主動(dòng)脈夾層發(fā)生的一個(gè)促因，而低血壓可能是因?yàn)橹鲃?dòng)脈破裂或心臟功能不全。

　?。ㄈ炟驶蛏窠?jīng)系統(tǒng)癥狀。包括頭暈、暈厥、視力模糊或語(yǔ)言障礙，可能由于腦部供血不足。

　　（四）呼吸困難。如果夾層影響到了主動(dòng)脈近心部分，可能壓迫到氣管或肺部結(jié)構(gòu)。

　?。ㄎ澹┬膭?dòng)過(guò)速或心律不齊。心臟嘗試通過(guò)增加心率來(lái)補(bǔ)償血壓下降。

　　（六）四肢無(wú)力或冷感。如果夾層導(dǎo)致主要的血管分支被阻塞，可能引起四肢血流不足。

　　三、主動(dòng)脈夾層的危害

　　（一）主動(dòng)脈破裂。夾層導(dǎo)致的主動(dòng)脈壁進(jìn)一步撕裂可能導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂，這是致命的緊急情況，需要立即治療。

　?。ǘ┢鞴俟嘧⒉蛔恪A層可能阻塞從主動(dòng)脈分出的動(dòng)脈，導(dǎo)致心臟、大腦、腎臟、肢體等重要器官的血流供應(yīng)不足。

　?。ㄈ┬呐K并發(fā)癥。如果夾層累及冠狀動(dòng)脈，可能導(dǎo)致急性心肌梗死。此外，升主動(dòng)脈的夾層可能影響主動(dòng)脈瓣，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣反流或心臟功能不全。

　?。ㄋ模┞圆l(fā)癥。如果夾層未能得到適當(dāng)?shù)闹委?，可能發(fā)展為慢性主動(dòng)脈夾層，長(zhǎng)期存在撕裂可能導(dǎo)致主動(dòng)脈畸形、擴(kuò)張或形成動(dòng)脈瘤。

　　四、主動(dòng)脈夾層的治療

　　主動(dòng)脈夾層的治療取決于夾層的類型，發(fā)展的速度，以及患者的整體狀況。治療主要分為急診手術(shù)治療、介入治療和藥物治療。

　　（一）急診手術(shù)治療。對(duì)于Stanford A型主動(dòng)脈夾層（涉及升主動(dòng)脈），通常推薦緊急手術(shù)治療，因?yàn)檫@種類型的夾層風(fēng)險(xiǎn)極高，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如主動(dòng)脈破裂、心臟驟停等。

　　手術(shù)目的：手術(shù)的主要目的是修復(fù)撕裂的主動(dòng)脈，移除夾層部分，并在必要時(shí)重建主動(dòng)脈以恢復(fù)其功能。

　　手術(shù)方式：常見的手術(shù)方法包括主動(dòng)脈根部置換術(shù)、升主動(dòng)脈置換術(shù)和主動(dòng)脈弓置換術(shù)，有時(shí)還需進(jìn)行主動(dòng)脈瓣修復(fù)或置換。

　?。ǘ┙槿胫委?。對(duì)于Stanford B型主動(dòng)脈夾層（不涉及升主動(dòng)脈），通常首選藥物治療，但如果出現(xiàn)并發(fā)癥如夾層擴(kuò)大、器官灌注不足或撕裂擴(kuò)展，可能需要進(jìn)行介入治療。介入治療主要為內(nèi)膜覆蓋支架（Stent-Graft）植入：通過(guò)在撕裂處植入覆蓋支架來(lái)封閉進(jìn)入假腔的血流，以減少血液對(duì)撕裂處的沖擊力，促進(jìn)撕裂部位的愈合。

　?。ㄈ┧幬镏委煛Ｊ侵鲃?dòng)脈夾層治療中非常重要的一部分，特別是在非手術(shù)情況下，藥物治療旨在控制血壓和心率，減少主動(dòng)脈壁的應(yīng)力。包括：

　　1、β-受體阻滯劑：如美托洛爾或普萘洛爾，用于降低心率和血壓，減少心臟對(duì)主動(dòng)脈的沖擊力；

　　2、鈣通道阻滯劑：如硝苯地平，用于降低血壓；

　　3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE抑制劑）：如賴諾普利，也用于血壓控制。

　　4、疼痛管理：使用鎮(zhèn)痛藥物減輕患者痛苦，有助于控制血壓。

　　主動(dòng)脈夾層是一種需要緊急關(guān)注和處理的嚴(yán)重病癥。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助。通過(guò)合適的治療和生活方式調(diào)整，可以有效管理病情，減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。了解病癥、識(shí)別癥狀，并采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施，是保持健康的關(guān)鍵。